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[原創(chuàng)]小兒胃部常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別

2022-08-23 15:20:46

1.急性胃炎:多由于患兒服用非甾體類(lèi)抗炎藥(如阿司匹林、吲哚美辛等)或有毒物質(zhì)(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、農(nóng)藥等)、機(jī)體應(yīng)激(如嚴(yán)重感染、休克、缺血缺氧、中毒、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重?zé)齻⒕駱O度緊張、呼吸衰竭和其它危重疾病等)、感染(如細(xì)菌及其毒素、病毒等)等病理狀態(tài)引起,為胃黏膜或胃壁的急性炎性改變。另外,一些不潔或過(guò)于辛辣、過(guò)冷過(guò)熱的食物以及部分過(guò)敏體質(zhì)小兒出現(xiàn)的食物過(guò)敏顯現(xiàn)也可導(dǎo)致急性胃炎的發(fā)生?;純憾嗥鸩〖斌E,可有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐,甚或嘔血、黑便等輕重不一的臨床癥狀,伴有感染的患兒可有發(fā)熱等全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,甚至休克等。臨床需與腸痙攣、蛔蟲(chóng)癥等鑒別。必要時(shí)可查胃鏡或上消化道造影協(xié)助診治。此文章為本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家文章,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于本公眾號(hào)ekcg2014。

2.慢性胃炎:各種有害因子如感染(尤其是Hp感染)、十二指腸液反流、飲食不當(dāng)(如經(jīng)常過(guò)冷、過(guò)熱或過(guò)于辛辣飲食、暴飲暴食等)、持續(xù)用藥(如阿司匹林、激素等)、X線以及食物過(guò)敏等長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜或某些全身性疾病造成的慢性胃損傷(如尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽胰疾病、SLE等)而引起得胃黏膜慢性損傷,即為慢性胃炎,小兒以淺表性胃炎最常見(jiàn)。依據(jù)病理學(xué)改變程度不同分為輕、中、重三度,患兒常以反復(fù)發(fā)作、無(wú)規(guī)律性、但常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后的腹痛為首診癥狀,臍周、上腹為著,可為隱痛或鈍痛,嚴(yán)重者可為劇烈絞痛?;純撼0橛惺秤徽?、惡心、呃逆、反酸、嘔吐、腹脹、噯氣等表現(xiàn),久之可影響營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育,出現(xiàn)乏力、消瘦、食欲不振。部分患兒可有嘔血或黑便等消化道出血表現(xiàn)。上消化道氣鋇雙重造影、胃超聲檢查、胃鏡以及Hp感染的篩查是有效的診療手段。此文章為本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家文章,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于本公眾號(hào)ekcg2014。

3.幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染Hp為革蘭陰性微需氧桿菌,是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的重要因素,與慢性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病有關(guān),其適宜生長(zhǎng)的PH為5.5-8.5。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組2015年發(fā)表的《兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)》:

(1)Hp的檢測(cè)指征包括消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associatedlymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(non steroid anti–inflammatory drug,NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。如果尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)或臨床檢查的目的是尋找潛在病因,而不是檢測(cè)是否存在Hp感染以及功能性腹痛患兒不建議常規(guī)行Hp檢測(cè)。尿素呼氣試驗(yàn)(UBT) 中13C尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性,適用于兒童,可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染,還可用于治療后的復(fù)查。糞便Hp抗原檢測(cè)( SAT)是唯一一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法。Hp培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷Hp現(xiàn)癥感染的"金標(biāo)準(zhǔn)"。此文章為本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家文章,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于本公眾號(hào)ekcg2014。

(2)Hp感染的診斷:符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染:①細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;②組織病理學(xué)檢查和快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)均陽(yáng)性;③若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致,需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè),如UBT或SAT;④消化性潰瘍出血時(shí),病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。

4.消化性潰瘍:機(jī)體與酸性胃液相接觸的部位如食管下段、胃、十二指腸、胃腸術(shù)后吻合口、小腸等部位均可能出現(xiàn)潰瘍,但絕大部分位于胃和十二指腸,小兒又以十二指腸潰瘍(DU)多見(jiàn)。各年齡兒童均可發(fā)病。嬰幼兒多為急性、繼發(fā)性潰瘍,常有明確的原發(fā)疾病,胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近;年長(zhǎng)兒更為多見(jiàn),多為慢性、原發(fā)性潰瘍,十二指腸潰瘍多見(jiàn),男孩多于女孩,可有明顯的家族史?;純号R床表現(xiàn)輕重不一,可有嘔吐、食欲差、腹痛、惡心、反酸、嘔血、便血等不適,嚴(yán)重者可有胃腸出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、失血性休克甚或腹膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥,久之可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、消瘦等表現(xiàn)。繼發(fā)性潰瘍多有嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、燒傷、外傷或服用非甾體抗炎藥等病史,其中嚴(yán)重?zé)齻鸬臐兎Q(chēng)為柯林(Curling)潰瘍,顱腦外科引起的稱(chēng)為庫(kù)欣(Cushing)潰瘍。

5.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄為新生兒常見(jiàn)消化道畸形?;純憾嘤谏?-3周出現(xiàn)頻繁噴射性嘔吐,多于奶后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),嘔吐物不含膽汁,食欲亢進(jìn),可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等表現(xiàn),久之可有營(yíng)養(yǎng)不良。部分患兒可于生后數(shù)小時(shí)或遲至生后1-2月開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐等癥狀?;純哼M(jìn)奶后可見(jiàn)胃型以及左向右推動(dòng)的蠕動(dòng)波,并常于右上腹肋弓下與右側(cè)腹直肌之間觸及一可移動(dòng)的、光滑、硬度如觸鼻感覺(jué)的腫物,即為肥厚的幽門(mén)。X線、彩超、消化內(nèi)鏡等可協(xié)助診斷。需與幽門(mén)痙攣、十二指腸梗阻等疾病鑒別。此文章為本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家文章,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于本公眾號(hào)ekcg2014。

6.兒童功能性消化不良(FD):又稱(chēng)為非潰瘍性消化不良、特發(fā)性消化不良或原發(fā)性消化不良,是一組以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現(xiàn)而經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見(jiàn)臨床癥候群,可分為餐后不適綜合征(表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽)和上腹痛綜合征(表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感)兩個(gè)亞型。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD的定義為:指經(jīng)排除器質(zhì)性疾病,反復(fù)發(fā)生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達(dá)6個(gè)月以上,且近2個(gè)月有癥狀。患兒臨床表現(xiàn)輕重不一,可有上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐等,多反復(fù)出現(xiàn)。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組發(fā)表于《中華兒科雜志2012年6月第50卷第6期》的《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》制定的兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有消化不良癥狀至少2個(gè)月,每周至少出現(xiàn)1次,并符合以下3項(xiàng)條件:(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸;(2)癥狀在排便后不能緩解,或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無(wú)關(guān)(即除外腸易激綜合征);(3)無(wú)炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或胂瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。此病需與胃食管反流、腸易激綜合征等疾病鑒別。對(duì)于出現(xiàn)消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、不明原因的體重減輕等消化不良報(bào)警癥狀的患兒需要及時(shí)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療或常規(guī)治療無(wú)效的FD患兒需注意幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的可能。此文章為本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家文章,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源于本公眾號(hào)ekcg2014。


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